Travail de
Recherche
La Toilette de
l’Adulte
Objectifs :
Ø
Préciser la méthodologie de la toilette de
l’adulte
Ø
Adapter les soins à la personne
soignée
Ø
Mettre en lumière les dimensions de ce soin à part
entière et … « entièrement à part »
Groupe de travail :
C. FAGOUX ; M.
DUCQUEROUX ; A. GARNIER ; B. DELATTRE ; G. GARAFFA ; D.
GIRARD ; M. EHMANN ; J. DEJOB ; E. FRUSCIONE ; S.
DIEUMEGARD ; H. DELACOUX DES ROSEAUX ; L. DAUDE ; A. GAIFFE ; J.
DAHAN
I.
Généralités
Dès1983
a été mis en place un concept "vivre ou mourir debout" dont le but est de
retarder la dépendance des personnes âgées en les faisant participer à leurs
actes de soins (baisse du taux de grabataire).
A quoi sert une toilette?
Pour un patient hospitalisé il y a des différences entre les
services :
· Dans le service de réanimation, la toilette peut durer plus de 45 min. A la différence d'un service de long séjour qui est rarement plus de 20 min. Il y a également des différences entre les hôpitaux (dues à un manque de personnel).En moyenne, le patient est en relation avec le soignant 35min sur 24h (14 à 18 min pour la toilette, 10 pour les soins infirmiers prescrits et un peu moins de 2 min pour le kinésithérapie et le reste pour les soins annexes).
II.
Définitions des
objectifs
La toilette moment privilégié entre le patient et le soignant. Certains
objectifs sont plus importants que d’autres selon l’individu :
1
/ HYGIENE ET PROPRETE
C'est le premier objectif principal de la toilette. Les protocoles
classiques sont très peu respectés. En moyenne, 1 patient sur 3 a les jambes et
les pieds lavés tous les jours; les membres inférieurs sont lavés 1 fois par
semaine en moyenne (due aux conditions d'apprentissage et de travail, et parce
que la toilette ne faisait pas partie des soins les plus importants);
aujourd’hui, on réforme l'enseignement et l'organisation des toilettes pour
répondre au mieux a cet objectif.
2
/ LA COMMUNICATION VERBALE
C’est une notion très importante dans la toilette. Les soignants
travaillent sur certains points pour faciliter l'échange notamment la
communication, ses modes, les moyens pour communiquer afin de ne pas laisser le
patient s'enfoncer dans l'immobilisation qui est dû à l'hospitalisation. Ex:on
peut voir qu un patient étant immobilisé de ses membres et sans communication
durant la toilette a souvent comme réaction des plaintes continuelles. Ce qui
entraîne une démission de l'individu de l'intérêt de sa vie.
3
/ LA COMMUNICATION NON VERBALE : LE TOUCHER
C'est un type de communication très important dans la toilette. La
sécurité et la douceur sont des qualités très importantes pour exercer une
toilette correcte. Cependant, il est difficile de respecter ces priorités parce
que d’une part 98% des soignants réalisent des gestes inconscients, et d'autre
part lorsqu'un patient est dit "difficile" (agressif, lourd, souffrant…), les
gestes des soignants s'avèrent inadaptés. La forme de toilette choisit et les
techniques en fonction de la pathologie peuvent favoriser la communication non
verbale.
4
/ LA REHABILITATION DU PATIENT
2 principes fondamentaux d'action
des soignants qui s'applique à la toilette.
Premier principe d'action :
Le soignant doit laisser de
l'autonomie au patient, excepté lorsque celui-ci est totalement
dépendant.
Stimuler
le patient pendant la toilette afin qu'il puisse conserver son intelligence
sensori-motrice, qui est la base de l'intelligence.
Au niveau locomoteur, la
toilette permet l'action des muscles qui permettra de conserver la mobilité des
membres.
Egalement
les mouvements du patient lors de la toilette permettent de stimuler la
circulation sanguine indispensable au bon fonctionnement de l’organisme
(conservation du système nerveux et du système respiratoire).
La toilette est un des rares
moments où le patient est actif, où il est en mouvement, d’autant plus que le
manque de kinés dans les hôpitaux est présent (moins d'un kiné pour 100
patients).
Deuxième principe d'action :
Faire participer le patient
à sa toilette et quand ce n'est pas le cas, toujours lui expliquer le soin qu'on
va lui procurer (avant et pendant celui-ci).
Cette implication du patient a
plusieurs objectifs:
- La communication : cela
permet de rompre le silence entre le patient et le soignant
- Rééduquer schéma corporel : en
communiquant pendant la toilette, le patient va prendre conscience de son corps
et de son positionnement car souvent il peut ne plus situer les membres de son
corps, cela retarde donc la grabatisation des personnes âgées.
5 /
PREVENIR LES DEGRADATIONS CORPORELLES
(ex : la prévention des
escarres dont d'ailleurs les résultats sont satisfaisants)
Avant de faire de la
prévention, il faut observer les différentes dégradations corporelles d'une
personne hospitalisée:
- Les
escarres (il y a donc prévention).
-
Irritation, plis (il n'y pas de prévention, seulement des soins
curatifs).
- Repli
sur lui même qui peut aller jusqu'à une position fœtale (il n'y a pas de
prévention, mobilisation des articulations dans leur amplitude maximale ce qui
va permettre de retarder cette position.
- Syndrome
d'immobilisme (il n'y a pas de prévention).
Etant donné que pas beaucoup de
spécialistes voir aucun sont prévus dans le quotidien des patients, le rôle des
soignants est fondamental et celui de la toilette est déterminant.
6
/ LE CONFORT
Il est très important
pour le patient, il faut répondre au maximum possible de ses exigences (ex:
leurs vêtements qu'il veut porter) et respecter la pudeur du patient.
La vie
à deux dans une chambre n'est pas évidente, de plus il est rare d'y voir des
systèmes de séparation entre les deux lits (rideau, paravent...).
Des études
auprès des patients de long séjour et de maisons de retraite sont en cours afin
de mieux évaluer les désirs de ces derniers.
7 / CONFORT DU SOIGNANT
La prise de conscience du besoin d hygiène et d’être lavé. La fréquence hebdomadaire (1 par semaine) et non quotidienne. La relation importante entre le soignant et le soigné forment une équipe ; un binôme. Le confort doit être aussi important pour le soignant et le patient. Le confort représente un GAIN D’EFFICACITE. L’importance du lit qui doit être a la hauteur du soignant : cela devrait se généraliser.
Plus le soignant sera en
position de confort, plus la toilette sera efficace et bien perçue par le
patient.
8 / L’OBSERVATION ET RECUEIL D INFORMATION
La
toilette permet un moment d’observation pour la prévention des téguments et
escarres. L’importance des transmissions
entre le personnel soignant. Il s instaure une relation de confidence et
de confiance entre le soignant et le patient.
9 / L’ASPECT ECONOMIQUE
Il y a des difficultés pour estimer le coût d’une toilette
mais tout doit être pris en compte :
-
savon
-
eau chaude
-
achat et lavage du
linge
La Toilette « douche » représente un coût moins
onéreux que toilette « lit ».
CONCLUSION :
La
toilette représente, certes, un moment d’hygiène, de confort et d observation du
patient. Toutefois le cadre médical est largement dépassé car elle représente un
temps de communication et d’écoute, de réconfort, confidence entre le soignant
et le patient.
III.
Cas clinique
SITUATION :
Madame Dupont, patiente de 75
ans.
Degré de dépendance :
·
âge
(75 ans)
·
surcharge pondérale
·
perfusion au bras droit
·
sonde
gastrique
·
prothèse dentaire
La personne n'est pas
souillée.
1. Qu'impliquent ces
facteurs de dépendance pour le soignant dans le cadre de la toilette
?
Les conséquences de l'âge :
·
une
mobilité réduite : le soignant fera une toilette exclusivement dans le
lit.
·
un
manque de souplesse : le soignant doit faire preuve de douceur, de rapidité et
d'efficacité.
·
des
facultés auditives réduites : le soignant devra parler lentement, distinctement
et plus fort.
·
Une
fatigue importante : le soignant sollicitera la patiente dans la limite de ses
possibilités.
Les conséquences de la surcharge
pondérale :
·
un
travail en binôme pour le soignant.
·
une
vigilance accrue sur les plis.
·
une
mobilité réduite et un manque de souplesse (cf. :
l'âge)
·
une
vigilance accrue sur les escarres.
Les conséquences de la perfusion
et la sonde :
·
une
vigilance accrue du soignant dans la manipulation du corps (notamment en évitant
les "coudes").
En conclusion, cette patiente
alitée et dépendante nécessite une vigilance toute particulière lors de la
toilette.
2. La toilette
1)
Préparation
a) Lire les transmissions avant
de commencer toute chose
·
Y a
t- il une indication ou une contre indication du médecin
?
- Y a t- il d'autres informations
provenant de l'équipe ? (Infirmières ou aides-soignantes).
b) Observer l'état de la patiente
afin d'anticiper la toilette.
·
si un
autre patient est dans la chambre, trouver une solution pour isoler la patiente
afin de respecter son intimité.
·
questionner la patiente sur son état, ses signes, si
elle a fait des selles depuis l'heure du réveil et l'observer (l'observation du
visage le matin est un bon indicateur de l'état d'un
patient).
·
la
prévenir de l'heure de la toilette (afin de l'impliquer et respecter ses
habitudes).
c) Préparation du
matériel :
·
lavage des mains avant toute
chose
·
préparation du chariot de soin après sa
désinfection
·
Linge
pour la toilette (gants en tissu, serviettes)
·
Linge
pour le change de la patiente
·
Linge
pour la réfection du lit
·
Glace
·
Cuvette plastique ou métallique
décontaminée
·
Savon
individuel
·
Brosse et peigne métalliques
décontaminés
·
Deux
verres à dent personnels
·
Produit désinfectant pour la
bouche
·
Produit désinfectant pour la prothèse
dentaire
·
Coupe-ongles métallique
décontaminé
·
Ciseaux décontaminés
·
Compresses non stériles
·
Cotons tiges
·
Haricot décontaminé
·
Chariot de linge sale
·
Poubelle de chambre
habillée
·
Paravent
·
Table
de lit de la patiente
ü Vérification de la température ambiante, fermer la fenêtre le cas échéant.
ü On isole madame X, si le patient qui partage sa chambre est présent (paravent).
ü On demande à Madame X si elle préfère qu'on utilise certain produit personnel, notamment pour la prothèse dentaire.
ü Explication à Madame X du déroulement des actes qui vont suivrent (cette explication accompagnera également les actes). Il s'agit d'être clair et de parler distinctement (articulation, niveau sonore suffisant).
La toilette : On procède du haut vers le bas, puisque la patiente n'est pas souillée, avec douceur, précaution mais fermeté et assurance. Pendant la toilette, certains points sont impérativement à respecter du fait de l'état de Madame X :
ü Durant tout le soin, il est nécessaire de bien nettoyer, rincer et sécher les replis cutanés afin d'éviter la macération et par conséquent la prolifération de germes. (Ex: aisselles, coudes, dessous des seins, plis de l'aine à cause de la surcharge pondérale et de l'augmentation de la transpiration).
ü Bien entretenir les ongles qu'elle ne peut pas atteindre: les couper au carré et les nettoyer.
ü Surveiller l'apparition des escarres (talons, coccyx, sacrum, épaules).
ü Etre vigilent au niveau de la perfusion et de la sonde gastrique (pas d'eau, ne pas frotter avec le gant).
ü
En enlevant l'appareil dentaire, on
vérifie l'apparition d'abcès, inflammation. Après nettoyage de l'appareil,
remettre l'appareil pour permettre la mastication des aliments et une meilleure
articulation ainsi que conserver une bonne image du patient face à ses
visiteurs.