Série 1 : corrigé dans les polycopiés de M Esnault

Série 2 : corrigé dans les polycopiés de Mme Mosser QCM :

QCM :

1 – La personnalité des malades souffrant de névrose obsessionnelle présentent habituellement

A – méticulosité

B – entêtement

C – tendance aux revendications virulentes

D – tendance aux scrupules

E – érotisation des rapports sociaux

2- Parmi les symptômes suivants, lesquels appartiennent à la névrose obsessionnelle ?

A - la peur des espaces clos

B – des comportements ritualisés

C – des signes de conversion

D – des fabulations

E – des obsessions impulsives non réalisées

3 – Quelle est la proposition fausse concernant les symptômes de la névrose hystérique,

A – ils rétrocèdent avec la contre suggestion

B – ils sont bien tolérés par la patiente et exhibés

C – ils traduisent une atteinte anatomique

D - ils peuvent prendre la forme d’une paralysie d’un membre

E – ils relèvent de conflits affectifs inconscients

4 – Un jeune homme de 19 ans a très peur, contre sa volonté de crier des insultes dans une réunion publique, il lutte contre cela, mais il a constaté que, malgré l’absurdité de son acte, dire une injure à voix basse le soulageait. De quoi s’agit-il ?

A – d’une névrose phobique

B – d’une schizophrénie débutante

C – d’une névrose d’angoisse

D – d’une névrose obsessionnelle

E – d’une épilepsie

5 - Parmi les traits de caractère suivants, un seul ne fait pas partie de la névrose hystérique, lequel ?

A – théâtralisme

B – suggestibilité

C – compulsion

D – mythomanie

E – égocentrisme

6 – Quelles sont les propositions exactes concernant les phobies ?

A – sont des peurs irraisonnées

B – sont reconnues comme pathologiques par le malade

C – elles entraînent des conduites d’évitement

D – elles peuvent évoluer vers un syndrome dépressif

E – se manifestent même en l’absence de la situation phobique

7 – Le 1° topique de Freud décrit :

A – Le Surmoi

B – L’inconscient

C – Le Moi

D – Le préconscient

E – Le conscient

8 – Le stade oral :

A – est le premier des stades pré-génitaux

B – a pour premier objet la mère dans son ensemble

C – a pour objet une partie de la mère (sein)

D – se développe vers la 4° année

E – le but pulsionnel est un plaisir auto-érotique

9 – Le complexe d’OEDIPE :

A – s’inscrit dans une problématique à 3 (enfant-mère-père)

B – joue un rôle dans la structuration de la personnalité

C – dans sa forme positive, pour le petit garçon, va représenter un attrait pour son père, et une haine pour sa mère

D – se joue la première année de vie

E – est une notion universelle dans les cultures les plus diverses.

CORRECTION DES QCM :

1 – A- B D

2 – B - E

3 – C

4 – D

5 – C

6 – A – B – C - D

7 – B – D - E

8 –A – C - E

9 – A – B - E

SERIE 3

1. Enoncez et argumentez brièvement au moins six actions infirmières que vous mettez en place pour la prise en charge d’un adolescent hospitalisé après une tentative de suicide dès son arrivée dans le service et mis sous traitement antidépresseur en perfusion (ANAFRANIL, Antidépresseur Tricyclique).

Prise en charge de l’adolescent suicidant :

Accueillir, installer le patient et lui présenter le service et l’équipe tout en instaurant une relation de confiance et de réassurance (1^er contact extrêmement important). Mise en chambre double si possible.

Surveillance permanente du risque de suicide car motif d’hospitalisation et par levée d’inhibition psychomotrice en début de traitement sous antidépresseur. Réaliser un inventaire des affaires en présence du patient et d’un autre soignant et retirer tout objet qui pourrait devenir dangereux. et aller souvent le voir.

Mise en place d’un projet thérapeutique individualisé favorisant la reconstruction du patient et la redécouverte du plaisir et du désir, de l’envie de vivre (retracer l’histoire de vie du patient, soutien si rupture familiale car on l’isole de tous les facteurs déclenchants de son angoisse, prendre au sérieux tout commentaire sur la mort et le suicide, relever tout propos dévalorisant, explication de l’hospitalisation, entretien directif si repli sur soi ou semi-directif, entretiens familiaux, laisser récupérer jusqu’à l’ennui, aide aux soins d’hygiène et de confort sans infantilisme, montrer que l’on se soucie de lui, ne pas porter de jugement sur son acte, ne pas le brusquer, le faire verbaliser ses angoisses, aider pour les actes de la vie quotidienne, proposer de l’art thérapie…)

Vérifier et appliquer la prescription médicale après avoir vérifié qu’il ait vu le psychiatre : expliquer que ce traitement va améliorer son humeur, pose et retrait de la perfusion, patient alité 1h30 min : moment privilégié d’échanges et de repos, surveillance du point de ponction et des réactions au psychotrope. Vérifier qu’il n’arrache pas la perfusion ou qu’il ne s’en serve pas pour se blesser

Surveillance et éducation des effets secondaires de l’anafranil : tremblements, sécheresse buccale (soins buccaux, hydrater), tachycardie, hypotension orthostatique (Prendre pouls, température et TA, lever en 2 temps) sueurs, insomnies, risque d’agranulocytose (surveillance fièvre ou signe d’infection ORL), prise de poids (pesée)

Expliquer que la réponse thérapeutique sera différée de 15 j et repérer les signes d’amélioration : idées moins suicidaires, propos moins morbides, visage moins triste, tenue moins négligée, envie de faire quelque chose…

Poser le cadre avec les interdits et les autorisés et le faire respecter (règles établies, la vie dans le service, la prise des repas aux horaires fixés,…)

Surveillance des constantes et fonctions somatiques (constipation…)

Transmissions orales et écrites pertinentes et utiles

Prévoir le suivi per os, le suivi médical ou psychologique ultérieur

2. Définissez les termes suivants :

Aboulie : diminution, insuffisance ou disparition de la volonté qui rend la personne incapable de décider ou de choisir (différent de apathie, anhédonie…)

Raptus : impulsion brutale, incoercible, sans possibilité de maîtrise par la réflexion et qui aboutit bien souvent au passage à l'acte (risque de suicide)

Syndrome extra pyramidal : mélange de troubles du tonus musculaire pouvant être induit par les neuroleptiques qui s’apparente à la maladie de Parkinson et se manifeste par des tremblements, akinésie, hypertonie, dyskinésie, ruminement

Incurie : abandon de l’hygiène de vie (pas de toilette, tenue négligée, aucune envie…) = le patient ne prend plus soin de lui

Sismothérapie : ou électronarcose : acte thérapeutique qui crée une crise d’épilepsie généralisée, contrôlée chez un sujet sous anesthésie générale et sous curare par application d’un courant électrique pendant 30 à 60 secondes, afin de réduire la mélancolie ou la dépression majeure résistant aux traitements.

Obsession : pensée ou idée qui fait intrusion dans l’esprit du sujet et qui s’impose à lui de façon répétée et incoercible, qu’il ne peut réprimer et qui l’angoisse.

3. La curatelle :

Définition : Un des 3 régimes de protection des biens instaurée par la loi du 3 janv 1968 pour un majeur présentant un trouble chronique et ayant besoin d’être conseillé ou contrôlé dans les actes de la vie civile = régime d’incapacité partielle

Nommez la personne qui l’accorde : le juge des Tutelles saisi à la requête d’un proche après avis médical.

Citez ses effets : les droits civiques et civiles sont conservés, droit de vote conservé mais est inéligible et ne peut être juré , peut avoir un compte chèque, assistance du curateur pour dépenser une somme d’argent importante, pour le mariage et la donation…

4. Définissez hypnotique et le rôle infirmier dans son administration.

Hypnotique : Psychotrope inducteur et régulateur du sommeil.

Rôle IDE :

Donner le médicament à l’heure du coucher (1/2 h avant de dormir) ou l’éduquer sur la prise

Expliquer le risque d’effets secondaires (Mogadon : tolérance, dépendance, effet rebond, amnésie, réactions paradoxales) : cauchemars, somnolence diurne

Proposer le rite d’endormissement et vérifier l’état d’anxiété au coucher

Surveiller l’état de conscience le jour et prévenir les chutes

Favoriser une meilleure hygiène de vie : activités la journée, siestes courtes, déconseiller la prise d’alcool, pas d’excitant après 16h, heures de coucher et de lever régulières…

Ne pas augmenter les doses sans prescription médicale

Evaluer le sommeil et noter le résultat dans le dossier de soins

Voir la prescription qui ne doit pas dépasser 4 semaines et la délivrance fractionnée

5. Définissez l’Hospitalisation à la Demande d’un Tiers et ses conditions de mise en place :

Mode d’hospitalisation (défini par la loi du 27 juin 1990) sans le consentement du patient (il n’a aucun discernement) et sur demande d’une autre personne car son état impose des soins immédiats en milieu hospitalier.

Elle nécessite :

Une demande manuscrite sur papier libre et rédigée par une personne qui agit dans l’intérêt du patient à l’exclusion du personnel soignant exerçant dans l’établissement d’accueil. Elle mentionne l’identité complète, la profession et l’adresse du demandeur qui agit dans l’intérêt du patient et l’identité du patient et la nature de la relation entre les deux, confirmée par la photocopie des pièces d’identité.

Deux certificats médicaux datés, signés, mentionnant l’identité du patient et du médecin, les symptômes du diagnostic et la formule que l’état du patient nécessite qu’il soit placé…  : le 1^er par un médecin thèsé et extérieur à l’établissement, le 2^ème par un médecin thésé, de l’hôpital ou non, spécialiste ou non au bout de 24h. Les 2 médecins ne sont ni parents ni alliés au patient ou au demandeur ou au directeur de l’établissement. Le certificat est renouvelé au bout de 15 j, puis de 1 mois.

Si urgence : un seul certificat car péril imminent

SERIE 4

Module Sciences humaines

1. Définissez en quelques lignes l’anthropologie médicale.

C’est l’étude des définitions et des représentations que les sociétés donnent des phénomènes biologiques désignés comme maladie ainsi que les réactions sociales que ces maladies provoquent.

2. Citez et définissez 4 champs spécifiques de la psychologie ainsi que leurs domaines d’application.

La psychologie du développement de l’enfant

La psychologie du travail

La psychologie clinique

La psychologie sociale

La psychologie cognitive

3. Citez 4 actions infirmières de vérification de l’état de conscience chez une victime en état d’urgence vitale.

en lui parlant

en demandant d’effectuer des gestes simples

en cherchant une réaction en pinçant au niveau de l’épaule ou entre le pouce et l’index

en regardant l’état des pupilles

Module Législation

4. Citez le document de référence daté du 6 mai 1995 concernant les droits des patients ainsi que six de ses principes.

La charte du patient hospitalisé et ses 10 Principes généraux :

1. Le service public hospitalier est accessible à tous et en particulier aux personnes les plus démunies. Il est adapté aux personnes handicapées.

2. Les établissements de santé garantissent la qualité des traitements, des soins et de l'accueil. Ils sont attentifs au soulagement de la douleur.

3. L'information donnée au patient doit être accessible et loyale. Le patient participe aux choix thérapeutiques qui le concernent.

4. Un acte médical ne peut être pratiqué qu'avec le consentement libre et éclairé du patient.

5. Un consentement spécifique est prévu notamment pour les patients participant à une recherche biomédicale, pour le don et l'utilisation des éléments et produits du corps humain et pour les actes de dépistage.

6. Le patient hospitalisé peut, à tout moment, quitter l'établissement sauf exceptions prévues par la loi, après avoir été informé des risques éventuels qu'il encourt.

7. La personne hospitalisée est traitée avec égards. Ses croyances sont respectées. Son intimité doit être préservée ainsi que sa tranquillité.

8. Le respect de la vie privée est garanti à tout patient hospitalisé ainsi que la confidentialité des informations personnelles, médicales et sociales qui le concernent.

9. Le patient a accès aux informations contenues dans son dossier notamment d'ordre médical, directement ou par l'intermédiaire d'un praticien qu'il choisit librement.

10. Le patient hospitalisé exprime ses observations sur les soins et l'accueil et dispose du droit de demander réparation des préjudices qu'il estimerait avoir subis.

4 points

5. Définir responsabilité et citez les 3 éléments qui doivent exister pour que la responsabilité soit engagée.

Responsabilité : principe selon lequel chacun doit répondre des conséquences de ses actes et c’est l’obligation de réparer le dommage causé par sa faute.

Pour que la responsabilité soit engagée, il faut :

- la faute

- le préjudice

- le lien de causalité

4 points

Pulsion : tendance irrésistible inconsciente d’origine instinctive

Impulsion : force qui pousse en avant souvent irraisonnée