Cours du 5
avril 2005
Savoir
faire vivre une communication
avec le patient
névrotique :
Relation
avec le patient névrotique.
Reprise
d’éléments sémiologiques
Surveillance
des traitements et prises en charge infirmière.
Eléments de
diagnostics infirmiers.
Les points
suivant ont été abordés :
1.
Soins infirmiers auprès d’un
patient présentant une névrose d’angoisse.
2.
Soins infirmiers auprès d’un
patient présentant une névrose phobique.
3.
Soins infirmiers auprès d’un
patient présentant une névrose hystérique.
4.
Soins infirmiers auprès d’un
patient présentant des troubles obsessionnels compulsifs (TOC) ou une névrose
obsessionnelle.
Nous n’avons pas parlé des névroses
traumatiques.
Aussi, voici un aperçu théorique.
La névrose traumatique se constitue avec des réactions
névrotiques survenant secondairement à des évènements extrêmement douloureux
(guerre, agression, cataclysmes, accidents, etc.), traumatismes psychiques
intenses et soudains. La notion de traumatisme psychique désigne un événement
brutal et violent qui fait irruption dans la vie du sujet de façon imprévisible
et la bouleverse.
Les
symptômes observés sont :
- Cauchemar de répétition, le sujet va revivre
l’événement traumatisant ;
- Des symptômes empruntés aux autres névroses :
conversion d’allures hystérique avec des paralysies, des crises de nerfs,
des manifestations phobiques ;
- Parfois, des modifications de la personnalité du
sujet avec une note régressive. Le sujet peut devenir très dépendant,
inhibé, replié sur lui-même, limitant ses contacts sociaux avec une
réduction de ses centres d’intérêts ;
- S’y associe une note revendicative, dans un but de
considération et de réparation.
Sémiologie
clinique :
- Troubles de la présentation et de l’expression
(agitation, stupeur, sidération, plaintes, ahurissement etc.) ;
- Troubles du comportement dans la vie quotidienne
(insomnies, cauchemars etc.) ;
- Troubles de la vie socioprofessionnelle (relation
de dépendance ou repli sur soi) ;
- Troubles du comportement social, en rupture avec
les habitudes du patient ;
- Troubles de la vigilance (attention et
concentration psychique, dispersion de l’attention spontanée, inefficacité
de l’attention volontaire) ;
- Troubles de la mémoire, amnésies
post-traumatiques ;
- Troubles de la conscience de soi, fréquentes
plaintes hypocondriaques ;
- Troubles de l’humeur, humeur dépressive, plaintes,
larmes, désintérêt affectif, indifférence thymique ;
- Manifestations somatiques de l’anxiété.
Traitement :
Il doit être
précoce et vise à favoriser chez le patient :
- La verbalisation des souvenirs ;
- L’extériorisation des problèmes ;
- L’expression des émotions ;
- L’accompagnement des souffrances ;
Traitement
médicamenteux antidépresseurs.
Traitements
psychothérapiques :
- De soutien ;
- Cognitifs ;
- Comportementaux ;
- Groupe de parole.
Traitement par
hypnose dans les névroses traumatiques installées.
Psychanalyse
dans un second temps selon l’évolution des troubles.
Autres éléments
qui contribuent : l’indemnisation des victimes, la réinsertion
professionnelle, l’éducation de l’entourage ;
Des mesures
préventives ont été lises en place au niveau national par l’aide psychologique
immédiate aux victimes.
Prise en
charge infirmière :
L’infirmier intervient pas ou très peu dans la prise en
charge des névroses traumatiques. Il peut toutefois participer à des groupes de
parole et intervenir dans les cellules d’intervention d’urgence.
Il peut :
- Accompagner le patient dans ses examens
complémentaires.
- Observer les signes manifestes d’anxiété et
d’angoisse.
- Créer un climat de confiance.
- Etre à l’écoute du patient et de ses émotions.
- Eviter les stimuli environnementaux susceptibles
d’intensifier les symptômes liés au traumatisme (bruit, lumière, entrées
précipitées dans la chambre, contact tactile, violence, etc.) .
- Amener le patient à exprimer ses peurs et ses
sentiments concernant l’événement traumatique (sans le forcer).
- Encourager le patient à verbaliser les effets
induits par la situation traumatique .
- Favoriser des liens avec l’environnement.
- Encourager le patient à suivre une thérapie et à
l’orienter.
- Etablir un lien avec la famille, ne pas oublier
l’importance d’une réinsertion professionnelle rapide.
Dans le cadre de
démarche de soins, l’infirmier peut mettre en évidence certains diagnostics
infirmiers :
- Anxiété
- Réaction post-traumatique
- Peur
- Perturbations des habitudes de sommeil
- Perturbations des interactions sociales
- <<<<<<<<stratégie
d’adaptation individuelle inefficace
- Perturbation de l’estime de soi
- Perturbation dans l’exercice du rôle (parental,
social, etc.).