(notes de cours recueillies par Magali Tedetti)
La vaccin est
obligatoire pour les enfants qui entrent en collectivité (école,crèche) ainsi que pour le personnel soignant.
Il se réalise par
voie intradermique, sur la face externe du tiers supérieur du bras.
1seule
vaccination. On ne revaccine que si l’on se trouve dans une situation à risque.
Le médecin doit
signaler par fax à la DDASS pour faire tous ce qui est prévention de
l’entourage, mettre en œuvre pour soigner la personne.
La DDASS inscrit
sur fiche spécifique qui reste anonyme C’est la notification.
Définition : C’est un acte de soin qui consiste
à introduire par voie intradermique une préparation effectuée à partir de tuberculine,
qui va provoquer une réaction à l’hypersensibilité qui est retardée.
Dépister
l’infection tuberculeuse
Sélectionner les
sujets à vacciner
Contrôler la
réaction des sujets vaccinés
Recueillir des
données épidémiologiques sur la tuberculose
Lors de
possibilités de contact avec les personnes tuberculeuses bacillifère
Au cours d’examen
de contrôle pour certaines professions à risque
Les immuno
déprimés
La grossesse
Dermatose étendue
Décret du
5septembre 1996 relatif à la vaccination contre le BCG
et les tests tuberculiniques
Décret 2004-802 art R4311-7 sur prescription médicale
L’intra dermo réaction
C’est la technique
la plus fiable sui est reconnue Flacon de tuberculine purifiée, lyophilisée,1ampoule de solvan de 1mml. Flacon de 10UI de tuberculine
La seringue est
spécifique de 1mml qui doit être graduée en 100eme de mml
Le matériel : 1seringue d’insuline,1aiguille intradermique, 1stylo,compresses,alcool, 1contenaire
à aiguilles, plateau, haricot
La technique : Je vérifie la prescription,
j’informe le patient sur le but et le déroulement du soin.
Je prépare mon
matériel, je vérifie les dates de péremption.
Lavage des mains
simple pour reconstituer la solution (poudre + solvan)
Je prélève 0,1mml
de tuberculine diluée. La seringue est prête
Lieu
d’injection : partie médiane de la face interne de l’avant bras
Tendre la peau,
tenir l’avant bras, désinfecter la peau avec la compresse alcoolisée,
introduction de l’aiguille sous l’épiderme parallèlement à la peau en formant
1angle de 15°
L’aiguille doit se
voir par transparence sous la peau. On injecte lentement, la solution distend
les pores de la peau produisant 1papille à type de peau d’orange. Entourer le
site d’injection au stylo bille.
Ne pas frotter , Ne pas gratter le site d’injection.
Réalisation des
transmissions
Lecture 72heures
après Seul le médecin est habilité à lire les résultats Lecture par effleurage
à la pulpe du doigt
On va juste lire l’induration ;
seule l’induration est estimée positive quand elle est supérieure ou égale à
5mm.
Les tests doivent être
consignés soit sur 1certif médical, soit 1carnet de santé.
Pour les enfants
de moins de 3ans. L’applicateur contient 3 pointes imbibées de tuberculine.
Matériel : Bague, flacon d’alcool, compresses,
plateau, 1stylo
La technique : Désinfecter la zone d’injection, on
place la bague sur le pouce de la main dominante, pointes orientées vers le
bas. Oter la capuchon protecteur en dévissant. Tenir l’avant
bras du patient, avec le pouce on exerce 1pression pendant 2secondes On jette
la bague dans le contenair, laisser sécher l’endroit (3à4min)
Transmission. La
lecture 72 h après, seuil de positivité : 2mm
Rôle infirmier auprès du patient
tuberculeux
Bacille de Khor,
myco bactérium tuberculosis, transmission par voies aériennes, inhale goulettes
de salives d’1personne contagieuse.
Signes cliniques :
Toux avec
expectoration qui peuvent être sanlantes (hémoptysie)
Dyspnée
Fébricule avec
décalage thermique vespéral (en fin de journée)
Sueurs vespéro
nocturnes en fin de journée, dans la nuit)
Asthénie
Amaigrissement
Aménorhée
Maladie à
déclaration obligatoire. 100% par SECU Liste des affections de longue durée
Isolement septique
(correspond au type de transmission) :
Isolement de type
air (transmission par l’air)
Isolement type
goutelettes (infection pulmonaire)
Isolement type
contact (escarre, infections urinaires..)
Isolement
protecteur
L’isolement est
prescrit par le médecin Il comporte des mesures pour patient, entourage,
personnel
Les mesures concernant le
patient
Chambre seule
Porte tjs fermée
Limiter les
déplacements du patient (uniquement pour
examens)
S’il sort de la
chambre il doit porter un masque (doit englober le nez + la bouche, il doit être
hermétique)
Masque spécifique
pour la tuberculose qui doit être changé toutes les 3heures
Le port du masque
n’est pas obligatoire dans sa chambre.
On va éduquer le
patient au respect de ses mesures
Eviter les examens
à risque comme la fibrobronchique, l’examen occulaire, fond d’œil
Les mesures concernant l’entourage
Visites sont autorisées.
Les personnes doivent porter un masque dans la chambre, doivent se laver les
mains en sortant de la chambre (pour éviter les transmissions manu portées)
Eduquer l’entourage
Les mesures concernant le personnel
Masque
obligatoire. On se lave les mains avant de sortir de la chambre. Port de
vêtements de protection si le risque est élevé
Elimination des
déchets dans les déchets contaminés (sac poubelle jaune)
Renforcer l’utilisation
du matériel à usage unique
Pour le linge
utilisation de sac hydrosoluble
Individualiser le
matériel (le laisser dans la chambre)
Désinfecter en
sortant de la chambre
On organise la
signalitique : Mettre des affichettes sur la porte du patient, port de
masque obligatoire, installation masque + poubelles avant de rentrer dans la
chambre
Affichette à l’intérieur
pour se laver les mains avant de sortir de la chambre
Signalitique sur
le dossier du patient Isolement septique de type air
Signaltique plannification
murale, sur outil de plannification, sur les bons d’examens
Organisation des
soins du plus propre au plus sale, programmation en dernier.
Aérer la chambre 6
fois par jour, portes fermées afin de renouveler l’air ambiant.
L’examen direct
permet d’affirmer la présence de bacilles acido alcoolo résistant
Mise en culture
pour confirmer le diagnostic de tuberculose, réaliser un antibiogramme
Matériel : 1pot stérile à usage unique, gants
à usage unique.
La technique : prévenir le patient la veille car l’examen
se fait à jeun.
Demander de
procéder à 1 ou 2 expirations forcées afin de provoquer la toux et l’expectoration
Crachats sont
recueillis dans le récipient stérile à refermer dès le terme de l’examen.
Contrôler l’aspect,
conserver si besoin qq heures au frigo
Recommencer 3
jours consécutifs
Auto-méthode pour
recueillir les crachats prélever dans l’estomac des sécrétions bronchiques
dégluties pendant le sommeil. Examen à jeun
On doit prévenir
le patient la veille, il doit rester coucher , ne
doit pas se lever pour éviter la vidange physiologique.
A réaliser sur
3jours consécutifs
Examen invasif
6 à 9mois :
antibiotiques 4pdt 2mois (quadrithérapie) puis on passe
à 2antibiotiques
1prise quotidienne
le matin à jeun pour l’efficacité du médicament, 1heure avt le repas ou 2h
après
Surveiller les
effets du traitement, effets secondaires
Surveiller le
bilan rénal, hépatique, ophtalmo(vision des couleurs),
neurologiques
Maladie longue,
malade doit gérer sa maladie
Durée longue avec
prise des antituberculeux, les signes cliniques vont disparaître mais pas la
maladie.
Maladie contagieuse
donc respect de l’isolement. La maladie doit être traîtée sinon graves
séquelles au niveau pulmonaire.
Education à l’auto
gestion du traitement pour qu’il sache le prendre chez lui.
Education horaires,
durée et effets secondaires. Eduquer afin qu’il n’y ait pas rupture du
traitement, pas de manque de médicaments.
Régime
hyperprotéiné, équilibré, maintient de l’hygiène de vie, hygiène alimentaire.
Eviter l’alcool et le tabac
Education de l’entourage,
s’assurer des condition de la vie sociale du patient,
qu’il puisse continuer à suivre son traitement et qu’il mange correctement.