LES MENINGITES
Infections
des méninges, à virus (bénin) ou bactérie (grave)
Le
syndrome méningé :
Fièvre,
AEG, céphalées, vomissements
Raideur de
nuque, Kernig et Brudzinski
Chien de
fusil, photocopie
Hypotonie,
fontanelle bombée, hyperesthésie cutanée
Purpura
fulminant, signes de choc
Convulsions,
signes neurologiques (encéphalite)
Diagnostic
: La ponction lombaire:
Très
souvent demandée (systématique si fièvre NN...) assise ou couchée.
Contention...
gants ?
3
tubes à passer :
Biochimie :
augmentation des protéines, baisse du sucre ?
Cyto-bact :
PN ou lymphocytes, direct, culture
Virologie :
PCR herpès et entérovirus, culture, INF
Méningites
purulentes / liquide clair / méningisme
Pièges :
Méningites décapitées, formes débutantes.
Méningites
purulentes :
3 500 cas
par an, 10 % de morts, 20 % séquelles
Germes :
Méningocoques, pneumocoque, haemophilus
Germes
moins habituels : BK, Listéria ...
Prévention
par vaccins : HIBest, Pentacoq, Infanrix
Méningoccique A + C
Prévenar... Pneumo 23
Tt ATBio probabiliste en urgence (avant PL) : Rocéphine
Si purpura ou choc ou coma ð réanimation
Séquelles : Surdité (ð audiogramme), paralysies, retard
psycho-moteur, épilepsie.
Prophylaxie de l'entourage : Vaccinations, antibiotiques.
Méningites
virales :
Bénignes,
sauf méningo-encéphalites à herpès et oreillons entérovirus le plus souvent
(PCR dans LCR)
Aucun
traitement (sauf Zovirax® si suspicion d'herpès)
CONVULSIONS
Convulsion
: Manifestation
neurologique anormale, involontaire, due à un brusque dysfonctionnement des
neurones (pointes ondes à l'EEG)
Généralisée,
partielle, tonique, clonique.
Epilepsie
: Maladie,
répétition de crises convulsives.
Tableaux de
cause, pronostic, traitement forts différents.
Rôle
fondamental de l'observation :
Contexte
: Fièvre,
bradycardie, hypoglycémie, facteur
Type de
la crise :
Révulsion oculaire / perte de contact, mouvement anormaux, manifestations
sensorielles.
Durée de
la crise; phases
successives.
Retentissement
: Morsure de la
langue, perte d'urines, cyanose, fausse route, chute...
Diagnostics
différentiels :
Malaises
vagaux (RGO, spasmes du sanglot)
Malaises
hypoglycémiques, intoxications
Trémulations
(fièvre, pleurs),
Syncopes
cardio-vasculaires
Spasmophilie
et hystérie
Myoclonies
d'endormissement
Terreurs
nocturnes, psychoses, tics
Douleur
("coliques du premier trimestre, IIA)
Convulsions
du nouveau né
:
3 causes
principales :
-
infectieuses : méningite (herpès, bactéries)
-
métaboliques (hypoglycémie, hypocalcémie)
-
séquellaires (hypoxie, hémorragie)
Bilan et
traitement symptomatique et spécifique urgents
Convulsions
fébriles du nourrisson :
4 % des
nourrissons 6 mois à 5 ans, ATCD familiaux.
Critères
de bénignité :
Survenue
entre 12 mois et 5 ans
Chez un enfant
dépourvu d' ATCD neurologiques
généralisées,
symétriques
durée brève
inférieure à 15 minutes
examen
neurologique normal au décours
éliminer
avant tout une méningite/encéphalite (PL ?)
30 %
seulement récidivent. Rôle des virus (HHV6)
Si crise
convulsive compliquée ou récidivantes, EEG, IRM Dépakine® antiepileptique.
Recommandations
: Traitement de la fièvre/ Valium IR ?
ðCAT // convulsions (Rôle IDE) cf :
photocopies