RECAPITULATIF DES EXAMENS EN GYNECOLOGIE

§ LES ENDOSCOPIES :

· COELIOSCOPIE (voir cours chirurgie gynéco)

· HYSTEROSCOPIE

· COLPOSCOPIE

§ LES RADIOGRAPHIES :

· ECHOTOMOGRAPHIE

· ECHOGRAPHIE PAR VOIE VAGINALE

· MAMMOGRAPHIE

· HYSTEROSALPINGROGRAPHIE

§ LA CHIRURGIE :

· LAPAROTOMIE

· CONISATION

§ BACTERIOLOGIQUE :

· Prélèvements bactériologiques vaginaux

§ LES AUTRES EXAMENS :

· L’AMNIOCENTESE

· BIOPSIE (vulve, vaginale, col)

· FROTTIS

· LE TRIPLE TEST

· TEST DE HUNER OU TEST POST COÏTAL

· SCORE DE INSLER, GLAIRE CERVICALE ET COL UTERIN

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
HYSTEROSCOPIE		Douleur, saignements, stérilité, fausse couche à répétition A la recherche de fibrome, polype, inflammation, infection, obstruction, malformation, tumeur			Soin stérile : Toilette génitale stérile Pas de dépilation Antiseptique Compresses stériles Gants stériles Spéculum Hystéroscope stérile En + , si H.diagnostique ou opératoire sous AG : Sérum physiologique ou CO2 seront insufflé pour dilater la cavité et pratiquer différentes manœuvres Pinces à biopsie Pince de Pozzi pour le col Ciseaux Anse diathermique pour électorésection (se fait en milieu liquide avec glycocolle) irrigation contrôlée +++ pour éviter les complications (passage liquide dans la circulation sanguine)	Geste un peu douloureux (environ règles) PM antalgiques parfois, pas d’AT Surveillance : - risque hémorragique - risque infectieux - risque de perforation = douleurs abdominales +++ état de choc => prévenir médecin pose VVP NF bilan d’hémostase - risque embolie gazeuse (toux, dyspnée, cyanose, malaise) - Surv passage vasculaire du glycocolle (bilan électrolytique à la recherche de la baisse de la natrémie et de l’hématocrite)

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
COLPOSCOPIE		Frottis cervico-vaginaux anormaux nécessitant un examen approfondi du col utérin avec la réalisation de biopsies Si l'examen clinique à l'œil nu suspecte des anomalies nécessitant l'exploration Détecter au tout début les cancers de cette région, et même les lésions qui prédisposent au cancer Dans le cadre de la surveillance de lésions déjà mises en évidence et traitée Surveillance de l’évolution de l’infestation du col par un virus Recherche de saignements (notamment au cours de rapports sexuels)			L’examen comprend 3 temps : examen sans préparation du col utérin avant et après nettoyage avec compresse ou coton sec examen avec révélateurs = après application d'acide acétique à 2 %. après badigeonnage au lugol (test de Schiller) Spéculum Bocaux adaptés pour le recueil des biopsies	Geste non douloureux Protection intime car les révélateurs peuvent tâcher les vêtements Pas d’AT Résultats parfois immédiats ou différés Si biopsie, surv risque hémorragique, infectieux Bain piscine déconseillé ainsi que rapports sexuels durant quelques jours

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
ECHOTOMOGRAPHIE AUX ULTRASONS et ECHOGRAPHIE ENDO VAGINALE		Grossesse, exploration de la cavité utérine et de l’endomètre, des tumeurs pelviennes, étude des follicules lors des inductions d’ovulation Repérer les kystes ovariens A voir de très petits fibromes, avant même qu'ils ne se manifestent. contrôle après une fausse couche ou un curetage. Diagnostic de grossesse (bien placée) retrouver certaines causes de stérilité conduire certains traitements de l'infertilité.  A diriger des aiguilles pour ponctionner des formations. Elle servira, un jour, à dépister le cancer de l'ovaire, celui que les américains appellent “le tueur silencieux”.			Sonde échographique pour la voie endovaginale	RAS Les résultats sont interprétés immédiatement par un médecin spécialisé (examen exclusivement visuel, pas de biopsie)

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
MAMMOGRAPHIE		Dépistage, diagnostic ou surveillance après TRT d’une tumeur du sein Exploration d’un écoulement mamelon Permet le repérage, en plaçant des guides métalliques, une lésion destinée à être retirée chirurgicalement		.	Mammographe (conventionnel ou numérique)	La mammographie est utilement complétée d'une échographie mammaire en cas de seins très denses ou en cas de doute sur la structure liquide ou solide d'un nodule. Les résultats peuvent être interprétés immédiatement par un médecin spécialisé

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
HYSTERO SALPINGOGRAPHIE		Métrorragies, aménorrhée, saignements anormaux après la survenue de la ménopause malformations, fibromes, polypes, tumeurs pelviennes, stérilités, avortements à répétition ++ vérification de la perméabilité et de l'intégrité des trompes dans les stérilités primaires ou secondaires souvent consécutives à des problèmes infectieux.		Soin stérile : Toilette génitale stérile Pas de dépilation Antiseptique Compresses stériles Gants stériles Sonde stérile Spéculum Endoscope stérile	Geste un peu douloureux) PM antalgiques parfois, pas d’AT Surveillance : - risque infectieux - intolérance à l’iode Protection intime Complétée par hystéroscopie en cas de doute ou si résections

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
LAPAROTOMIE		Biopsies Ablation de tumeurs Avec évidements ganglionnaires possibles, anatomopathologie extemporané Pour accéder à l’utérus et extraire le foetus le chirurgien doit ouvrir la paroi abdominale			Instrumentation : plateau pour laparotomie cf. B. OP. VVP ou centrale mise en place selon l’état clinique du patient	Surveillance : - risque infectieux - risque hémorragique - risque thromboembolique PM ATB, Antalgiques A jeun jusqu’à reprise du transit (gaz) TRT spécifique entrepris selon résultat de la laparotomie (biopsies) = chimiothérapie, radiothérapie

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
CONISATION		Colposcopie non concluante, lésion cervicale, frottis cervical montrant une anomalie de la muqueuse			Spéculum Antiseptiques Pinces de Pozzi Hystéromètre pour mesurer la cavité utérine badigeonnage au lugol (test de Schiller) mèche ou drainage possible et suture avec points séparés ou surjet	Surv hémorragies immédiates ou secondaires tardives risque de rétrécissement de l'orifice externe du col utérin et du canal cervical (=>dysménorrhée, aménorrhée) béance du col nécessitant le cas échéant un cerclage du col au cours d’une grossesse

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
AMNIOCENTESE		Etude des cellules du liquide amniotique et recherche des anomalies du caryotype et détermination du sexe du bébé Permet de mettre en évidences des maladies génétiques (mucoviscidose) et maladies infectieuses transmises par la mère à son enfant (rubéole, toxoplasmose)			Aiguille fine et longue Contrôle échographique simultané La sonde de l’appareil est dans un sac stérile	Examen non douloureux mais conseiller de ne pas faire d’activités éprouvantes Après une amniocentèse la grossesse devient à risques Risque de douleur au niveau du point de ponction Perte de liquide amniotique dans les heures suivant la ponction => repos simple et + ou – ATB Si perte + tardive, avec douleurs abdominales => risque de fausses couches SOS gynécologue

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
BIOPSIE VULVE, VAGINALE, COL		Après un frottis, colposcopie, etc. suspicion de lésion			Spéculum Compresses stériles Pince à biopsie munie de mors coupant Flacons de recueil	Risque saignement Cs si ne s’arrête pas Pas de bain, ne rapport sexuel pendant quelques jours En principe pas d’AT

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
FROTTIS (FCV)		Recherche de lésions pré cancéreuses ou cancéreuses			Spéculum Compresses stériles Spatule en bois Ecouvillon	RAS Suite des examens cf. résultats et avis médecin

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
TRIPLE TEST		Pour déceler une malformation du système nerveux central (entraînant par la suite une non fermeture du tube neural) Permet une évaluation du taux de risque d’une anomalie chromosomique			Prélévement sanguin	En fonction des résultats, nécessité d’avoir recours à l’amniocentèse

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
TEST DE HUNER Ou TEST POST COITAL		Evaluation du comportement et de la capacité des spermatozoïdes à pénétrer dans la glaire cervicale en pré ovulation Vérifier la mobilité des spermatozoïdes Vérifier la qualité de la glaire cervicale S’assurer de la réalité du rapport sexuel			Spéculum mais aucun lubrifiant Compresses seringue et cathéter pour le prélèvement	Résultats immédiats et interprétation (+, - ou déficience) En fonction des résultats d’autres tests peuvent être associés

EXAMENS	DEFINITION	INDICATIONS	CONTRE INDICATIONS	DEROULEMENT	MATERIEL	SUITES POST EXAMENS
SCORE DE INSLER, GLAIRE CERVICALE et COL UTERIN		Se rattache au test de huner ou post coital			Idem score de huner	idem